目前，全年住院患者1.6万人次中，65%的患者“入径”看病，平均医药费用比未纳入临床路径管理的患者低5%—8%，自付比例下降10%，平均住院日缩短0.5天，出院后两周住院率为0。2012年，群众满意度达到95%以上。方式改革先行，撬动综合改革，是河南县级公立医院改革的特点。从去年5月起，全省已有30家县级公立医院试点按病种付费。截至目前，已推出新农合按病种付费病种82个（含124种治疗方式），共收治住院患者近5万例，次均住院费用比同病种按项目付费降低10%，直接为新农合及患者节省医药费用4700多万元。明年，按病种付费在全省县级公立医院推行。
支付方式的改革，涉及患者、医务人员、新农合等各方利益。为此，宜阳、武陟县等5县按照世界银行农村卫生发展项目的统一设计，先行启动了补偿、管理、分配等多方面制度的综合改革试点。今年8月，河南以该试点经验为抓手，启动县级公立医院综合改革。
取消药品加成后，药价下降了，检查费、耗材费用会不会上涨?武陟县先行试点综合支付改革，及时调整了医疗服务价格，从而杜绝了“两头翘”。河南省焦作市武陟县卫生局副局长慕国兴说，支付方式改革改变了医疗服务的激励机制，杜绝了大处方、大检查等过度医疗行为，为取消药品加成建立了可靠的制度保证。
医院提出“路径报价”，新农合机构和医院经过谈判确定最终价格，并和医院签订服务合同，按照绩效支付
河南省宜阳、武陟等地的县级公立医院综合改革有一大特点:用较低的成本撬动了体制机制改革，扭转了“以药补医”弊端。
北京大学中国卫生发展研究中心主任孟庆跃牵头撰写的评估报告认为，这是一种“国内尚未见到的新型付费方式”，改革提出了“以药补医”机制退出的新思路，可以从根本上解决“以药补医”问题。
数据显示，改革后，5县药占比降到45%，随着取消药品加成改革的推进，药品彻底成为医院“成本”，医护人员收入不再从开药中获得，而是从治疗、护理、管理中获得。
在新的激励机制下，主动控费、保证质量成为医护人员的自觉行为。麦晓丽是宜阳县人民医院儿科病房护士长，她说:“以前护理靠手把手传授，现在每一步都有制度规范，在电脑引导下操作，心里更有底了。”
“以前全靠卖药获取收入，药占比达到67%。现在药占比降到30%左右，药品成为成本，而手术、治疗及护理等费用占比由改革前的33%提高到目前的51%，医务人员劳务价值得到体现。新农合的补偿费用已达到60%，收入结构渐趋合理。”宜阳县人民医院院长赵银知说。
卫生部副部长马晓伟指出，以支付方式改革为切入点，破除以药补医，可以转变医疗行为的激励导向，变药品、耗材、检查等收入为成本，促进医院和医生科学诊治、控制费用。但是，取消以药补医机制需要一个过程，需要医保、价格、财政多方联动。
改革就像在做拼图，各系统之间的配合协调尤为重要
在11月召开的国际卫生研讨会议期间，世界银行东南亚及太平洋地区人类发展局副局长托马斯·帕卢、世界银行中东北非地区人类发展局副局长安尼斯·巴利斯走访了河南，了解世界银行农村卫生发展与改革项目在河南的进展。
托马斯·帕卢认为，中国医改有一点值得称道，就是政府改革的决心很大，执行力度很大，进展速度快。基本医保已覆盖95%的城乡居民，这是件很了不起的事情。在中国的基层，硬件方面已经有了很大的起色，中央投入的资金发挥了作用。但是改革不单纯是盖房，更需要建立机制，使硬件发挥作用。激励、绩效等内在机制的建立，比外在的投入更加重要。改革就像在做拼图，各系统之间的配合协调尤为重要。
如果医院仍是按项目收费、以药补医，这种激励方式可能会导致过度服务和看病贵。这些都需要改革。另外，物价、医院管理部门必须提供服务成本信息。这是公立医院改革最理想的路径。河南通过医保和医院的谈判已经了解了一些服务成本信息。政府部门和新农合机构对成本的把握有了一些基础，医院的趋利行为发生了一些改变，有了正向激励，为进一步改革奠定了基础。
便秘的十大危害
